为什么看病有时候要付一部分钱，有时又不要呢？医保报销的钱究竟是怎么算的呢？
相信大家也会有这些疑惑，每个月缴纳的社保，生病的时候不知道是如何报销的，每次生病都稀里糊涂的，拿着医保卡去医院，但至今搞不明白报销流程。
社保到底怎么报销？
医保分为个人账户和公共账户。
交钱的时候咱们都知道，医保每个月由员工个人缴纳2%，单位缴纳8%。
你自己交的那部分钱，会全部进入你的医保卡里，也就是你的个人医保账户。
平时去医院看病，到定点医院买药，可以直接刷医保卡。
如果你移民、退休、死亡，或者去其他城市工作，还可以把卡里没花完的钱取出来。
单位或者政府给补贴的那部分，会进入公众账户，咱们平时看病报销的钱，就是从这里面出的。
重点说说医保报销的问题。
平常看新闻，经常看到某某地的门诊可以报销80%，手术住院报销90%。
可等到自己生病的时候，却发现根本没有报销那么多。
是新闻在忽悠你吗？
还真不是。
医保报销的比例虽然不低，可它是有起付线、报销限额和报销范围的。
起付线的意思是，你今年看病没花到规定的钱数，对不起，不给报。
比如在北京看门诊的起付线是1800元/年，住院的起付线是1300元/年。
如果我在北京看门诊，今年一共只花了1600，就得全部自己掏腰包；如果我今年一共花了3000，超出的那1200元就可以按规定报销了。
当然，帝都比较高冷，很多城市的门诊起付线只有几百块钱。
如果你在广州看门诊，甚至没有起付线，真的很让人羡慕。
报销限额的意思是，一个人一年最多给报这么多，超过的部分，不给报。
还是拿北京举例，门诊一年最多报销2万，住院最多报销30万。
报销上限和城市的经济水平密切相关。
比如上海、深圳、广州，住院的报销上限差不多都有40万，而一些三四线城市的报销上限只有二十几万。
报销范围的问题是指，只有医保规定的药品和治疗项目，才可以报销。
范围之外的药物和项目，比如整容、减肥、增高、近视、日常体检、疾病护理这些，都是不能报销的。
交通事故引发的住院也不能报销，因为要由事故责任人来承担。
报销金额=（治疗总费用—起付线—报销范围之外的费用）×报销比例
如果计算出的结果超出了报销限额，则只能按照报销上限予以报销。
举个例子。
假设我住院花了40万，起付线是1300元，其中6万元是医保不给报销的项目，报销限额25万，报销比例为80%。
那么我的报销金额=（40万—400元—6万）×80%=270960元。
因为超过了报销限额，最后我只能报销25万，剩余的15万全部自己掏腰包。
社保哪些情况不能报销？
1、不在指定医院就医
用医保卡就医想要报销必须在指定可报销的医院，在非指定医院或诊所医治的费用是不予报销的。
2、超过报销限制
以往报销是有时限的，医保一体化改革后实现了实时报销，即缴费的时候就已经是报销折扣以后的价格了。但报销金额还是有限制的，超过年度报销限额后，将不予再报销。
3、特殊医疗
非医保报销项目内的，有责任人或非正常事件导致的医治以及非必须医治项目，是不予报销的。比如车祸医治等由责任方支付医疗费用，医保不予报销；整形美容等治疗费用，医保不予报销；因酒驾吸毒等违法犯罪行为产生的治疗费用，医保不予报销。
4、专项医治
有的治疗项目是有专门的项目基金的，非大众化的治疗是不予报销的。常见的儿童接种疫苗，有的疫苗是相关机构免费为儿童接种，规定之外的则是家属自费接种，不在报销范围。
还有部分情况是不能使用医疗保险直接结算的，如工伤，如其他保险报销过了，如有第三方责任人进行赔偿的。而且不属于医疗目录中的项目是不能报销的。依据《社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
其余不能报销的：
一：仅报销医保目录费用
医保有“ 药品、诊疗、服务设施“三大目录，只有目录内的费用才能报销。
像一些治疗癌症的特效药、骨折用的进口钢板钢钉、贵宾 VIP 病房等，都是需要自费的。
一般来说，疾病越严重，自费就越多。
二：并非 100% 报销
不管是哪个地方的医保，都无法做到 100% 报销。例如杭州居民在三级医院住院，最高只能报 70%。
三：异地就医不便
医保一般只能在当地使用。如果生了大病，想去北京的知名医院看病，那就需要办理转诊手续。
假如拿不到转诊证明，那就只能自己先垫付，之后再回老家报销，而且报销比例会下降很多。
